據(jù)海南省?div id="m50uktp" class="box-center"> ？谑?div id="m50uktp" class="box-center"> 、三亞市多家定點藥店的工作人員反映，現(xiàn)在買藥需要本人手機激活醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？ê蟛趴梢赃M行報銷

。

對此，海南省醫(yī)療保障局工作人員表示

，本次新規(guī)實施主要是為了限制一些違規(guī)賣藥的情況

，并不影響居民的合規(guī)買藥行為。

工作人員還介紹：“以前醫(yī)藥機構的工作人員是通過手工錄入的方式

，購藥人只需要說一下相關證件號

，工作人員錄入系統(tǒng)就可以進行醫(yī)保結算，因此就會存在一些不安全的情況

，而現(xiàn)在必須持本人有效憑證才能報銷

，規(guī)避了違規(guī)購藥的情況?div id="4qifd00" class="flower right">

！?/p>

實名制購藥的執(zhí)行與門診統(tǒng)籌相伴相生

。隨著門診共濟保障制度的逐步落實，醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；鸬氖褂昧恐粫罅?div id="4qifd00" class="flower right">

，過去存在的醫(yī)保卡盜刷

、套刷的風險將增加

，而實名制購藥，就相當于給醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶上了一把鎖

，起到重要的監(jiān)管作用

。

實際上，海南并非個例，自2021年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》出臺后

，醫(yī)保實名制就醫(yī)購藥已陸續(xù)在全國各地得到落實

。

近期，江西已經(jīng)開始實施相關的規(guī)定

。3月17日

，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》要求，門診統(tǒng)籌定點零售藥店應嚴格執(zhí)行實名購藥

，為參保人員提供門診保障購藥服務時

，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符

。

誠然，醫(yī)保實名制買藥可以有效防止參保人員的醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？?div id="m50uktp" class="box-center"> 、憑證被冒用，但也有人疑惑：門診共濟不是說可以用親屬的醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？▎?div id="m50uktp" class="box-center"> ？新規(guī)落地后，是否只有本人持有效身份證件才能買藥

？如果家中老人行動不便

，子女是否還能使用老人的醫(yī)保卡幫助其進行購藥

？

對此

，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已經(jīng)給出了回答：“因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明

?div id="d48novz" class="flower left">

！?/p>

因此，如賣藥人行動不便

，子女或其他親屬可以受托在提供身份證明及相關病歷材料的情況下

，也可以使用醫(yī)保卡實名購買藥品

。

02曝光10起典型案例

，給門診統(tǒng)籌“清路”

零售藥店納入門診統(tǒng)籌是實施門診共濟保障的重要一環(huán)，如今

，零售藥店已成為百姓身邊重要的購藥渠道

。不僅是實名制購藥，國家醫(yī)保局近日曝光的10起典型案例

，其實也隱隱在為門診統(tǒng)籌的實施“清路”

。

3月30日，國家醫(yī)保局曝光了10起定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例

，涉及醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；鹛赚F(xiàn)、開具虛假購藥單據(jù)為參保人員刷卡返現(xiàn)

、藥品進銷存數(shù)據(jù)不符等違法違規(guī)行為

。

從罰款數(shù)額看，金額最高的藥店被處以違法違規(guī)金額2倍罰款

，共計約31萬元

；而在其他處罰措施方面，也有地方醫(yī)保局拒付違法藥店全部保證金及預留金達88萬元

，拒付全部未結算醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；?9萬元，并解除該藥店醫(yī)保服務協(xié)議

，且三年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點

。

近年來，由于定點零售藥店的數(shù)量和各藥店審核單據(jù)數(shù)量逐步增多

，醫(yī)保部門的監(jiān)管壓力會逐步增大

。

長期從事醫(yī)保問題研究的專家廖藏宜認為，近幾年因為資本的介入和市場的洗牌

，不少零散的小藥店基本上被淘汰

，藥店已經(jīng)呈現(xiàn)出顯著的連鎖化和規(guī)模化特點

，“定點零售藥店是市場主體

，具有不同程度的逐利性，一旦監(jiān)管不到位就會有個別藥店出現(xiàn)鋌而走險的情況

?div id="d48novz" class="flower left">

！?/p>

而公布出來的種種處罰信息恰恰能彰顯國家醫(yī)保局對懲治醫(yī)保基金濫用

、錯用亂象的決心

，給“鋌而走險”的藥店提個醒，震懾暗中作亂的違規(guī)行為

。

過去

，醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進行結算的行為，在藥店行業(yè)屢見不鮮

。長此以往

，就會影響我國醫(yī)保基金的安全性

、醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展

，以及群體保障的公平性。

一方面是違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的泛濫

。要知道

，醫(yī)保基金的“池子”再大

、水再多也是有限的

，舀水的人多了、取的水超了

，剩下能用的自然更少了

。這就造成了醫(yī)保基金的無效使用

，讓那些真正需要看病

、需要購藥的人無法及時看上病、吃上藥

。

另一方面

，監(jiān)管不到位也會出現(xiàn)“跑冒滴漏”的問題。廖藏宜提醒

，單個定點零售藥店的體量雖小，但站在國家的宏觀層面來看

，定點零售藥店體量仍舊巨大

，“公立醫(yī)院做一個手術基金使用量較大，便于監(jiān)管

，而這些藥店大多是小額支付

，較為零散，審核的單據(jù)量是巨大的

，目前對于這些藥店缺乏專業(yè)化的監(jiān)管力量

，信息化手段也需要加緊跟上?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

守好醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；疬@個“錢袋子”，將會成為落實門診統(tǒng)籌政策的一道坎

，需要監(jiān)管部門和藥店一同邁過去

。除了醫(yī)保監(jiān)管的硬手段以外，也需要軟方式

，如可以積極宣傳醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸷弦?guī)合理使用，在定點零售藥店業(yè)內(nèi)形成醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸷弦?guī)合理使用的氛圍

，肅清行業(yè)風氣。

可以預見，未來5年內(nèi)

，定點零售藥店將會迎來最嚴監(jiān)管

。國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》中就提出了“健全退出機制”等要求，為定點零售藥店的嚴監(jiān)管定了基調(diào)

，高強度的檢查或?qū)⒊蔀榻窈蟮闹餍伞?/p>

《通知》強調(diào)

，通過日常監(jiān)管、智能審核和監(jiān)控

、飛行檢查等多種方式

，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為，對違反有關法律法規(guī)的

，依法依規(guī)嚴肅處理

，情節(jié)嚴重的移交司法機關。

03門診統(tǒng)籌下一步

，處方從何而來

？

中國醫(yī)藥行業(yè)的秘密，大多就藏在一張?zhí)幏街?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，掩藏在夾層中的各方利益平衡

，正隨著這場改革悄然改變。

簡單來說

，過去

，職工醫(yī)保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障；改革后

，則通過“共濟保障”

，也就是統(tǒng)籌賬戶報銷部分就醫(yī)和購藥費用。

為了配合患者用藥習慣

，感受到門診統(tǒng)籌的好處

，武漢市已經(jīng)快速增加5000多家零售藥店進入醫(yī)保統(tǒng)籌，幾乎覆蓋全部的醫(yī)保定點藥店

。

這樣一來

，就不難推測，患者想在藥店買藥

，享受醫(yī)保報銷

，就會將大量的處方從醫(yī)院中帶出，甚至包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的電子處方

。

有觀點認為

，門診醫(yī)保統(tǒng)籌的開啟，正在建立一種新的購藥秩序

。確實

，個人賬戶的“縮水”

、門診統(tǒng)籌的便利普及，將會潛移默化地改變以往人們的購藥習慣

。

那怎么解決處方的問題

？現(xiàn)有的例子是，大連鎖藥店憑著更強的資源能力

，將開具處方的需求掛靠到有資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院

，況且，與社區(qū)醫(yī)院合作的報銷比例更高

；對小連鎖而言

，可以選擇退一步，租用有資質(zhì)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)牌照

，在這波浪潮中謀得一線生機

。對比之下，腰部連鎖的壓力或許更大

。

隨著藥價虛高時代的結束

，零售藥店進入微利時代，提高精細化管理水平以降低經(jīng)營成本

、提升專業(yè)服務能力以提升服務體驗將是未來零售藥店生存發(fā)展壯大的必修課

。

上一個：制藥工廠迭代進行時

，藥企積極投身智能化大潮

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先“上鎖” ，后“清路”！藥店納入門診統(tǒng)籌又出新招

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